兒童手足口病(Hand,foot and mouth disease)

最近，上海的天氣越來越熱，但門診的患者卻有增無減。一位四歲大的小男孩前來就診，看起來精神不太好。媽媽說他間歇姓發燒，而且胃口不佳。仔細詢問後，小男孩說自已吃不下是因為喉嚨不舒服。請他張開嘴，看到咽部有數個水泡，並且有二個潰瘍。請他伸出雙手，看見掌面有突起紅色丘疹，有些為水泡狀。再請他伸出雙腳，果然又見類似病灶。結果，媽媽馬上說，其實臀部也有。很明顯的，這又是腸病毒造成的另一種疾病─手足口病(Hand-foot-and-mouth disease)。

手足口病主要是由柯薩奇病毒和腸病毒71型引起。它有時伴隨發燒，常見咽部發炎，並且有水泡見於舌頭、頰粘膜、後咽部和軟腭，有時會有潰瘍，周圍伴隨紅斑。紅色丘疹、水泡可能見於手、腳、臀部和腹股溝。通常手比腳更為常見。一般而言，水泡消失約要一週。兒童罹患此病時，常因口腔潰瘍無法進食，病程持續7至10天。

腸病毒重症好發於三歲以下兒童，與腸病毒71型有關，發病五天內須特別留意，包含以下特徵：
一、嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力
二、肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）
三、持續嘔吐
四、呼吸急促或心跳加快

腸道病毒感染無明確有效抗病毒藥物，支持性治療為主要方式。補充水分可以避免因食慾不佳所導致嚴重脫水。若罹患腸病毒重症，需住院治療，有些可施予免疫球蛋白注射。預防方面務必勤洗手，防止環境中的傳播。

兒童疱疹性咽峽炎(Herpangina)

今天遇到一位三歲小男孩，因間斷高燒39.5'C二天被帶來門診。沒有明顯的咳嗽或流鼻水，發燒前略有腹痛，但已緩解，沒有嘔吐或腹瀉，胃口不佳，不太想吃東西。他感覺喉嚨痛，特別是嚥口水或吞喝熱湯時，感覺不舒服。我請他張開嘴巴，結果看到軟顎上有三至四個囊泡，後咽部有潰瘍，齒齦無任何病灶。如我心中所想，又是一個疱疹性咽峽炎的病患。他不是第一位案例，因為沒多久前，他所在幼兒園已有二位小朋友因此停課在家休養。

從五月下旬以來，上海的兒科門診有越來越多得到疱疹性咽峽炎的小朋友。這種疾病肇因於腸病毒感染。腸病毒屬於小RNA病毒，至今已發現100多種。腸道為其侵犯的第一站，然侯在此大量複製，而擴散到其他部位。所以，患者腸胃道症狀多不明顯。

皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒引起。特徵為突然發熱，喉嚨痛，吞嚥困難和咽後部病變。溫度可以從正常到41'C。較大的兒童可能出現頭痛或腰酸，四分之一患者會出現嘔吐和腹痛。囊泡和潰瘍(1-2mm)可以在扁桃體、軟齶、懸雍垂和後咽壁發現。通常3天內會擴大至3-4mm，並且被紅斑環圍繞。平均有5個病灶，範圍從1至15個。大多數病例很輕微，沒有併發症。然而有些與腦膜炎有關。發燒一般持續1至4天，並於3至7天內緩解。

因缺乏經過證實的腸道病毒感染之抗病毒藥物，支持性治療是最主要的方法。補充水分可以避免因食慾不佳而嚴重脫水。預防上務必勤洗手，以防止環境中的傳染。

兒童急性蕁麻疹(Acute urticaria)

今天上午看診時，遇見一位小朋友起全身紅疹。紅色中帶有蒼白色，周圍伴隨紅暈，形狀不規則，有大有小。他覺得非常癢，想要一直抓，但紅疹卻越來越多。這是典型的蕁麻疹病灶。再仔細一問，媽媽說過往就有多次發生紀錄，似乎每次在學校午餐吃到魚時，都會發生這樣的情形。這次也不例外。

I saw a child with a red rash all over his body this morning. It was red with a pale tinge, surrounded by a red halo, and was irregular in shape, ranging from large to small. He felt very itchy and kept scratching, but the rash was getting worse. This was a typical urticaria. Upon further inquiry, his mother said that there had been a number of previous occurrences. It seemed to happen every time while his eating fish as the lunch at school. This time was no exception.

蕁麻疹是皮膚黏膜因血管通透性暫時增加，而發生的侷限性水腫。病因有時不容易找得到。常見原因有：
一、食物(如海鮮、奶、蛋)
二、感染(如病毒、細菌、真菌)
三、藥物(如Amoxicillin)
四、呼吸道吸入(如花粉、粉塵)
五、皮膚接觸(如昆蟲叮咬)
六、物理因素(如冷、熱、壓力)

Urticaria is a limited edema of the mucous membranes of the skin due to a temporary increase in vascular permeability. The cause is not always easy to find. Common causes include

1. Food (e.g. seafood, milk, eggs).

2. Infections (e.g. viruses, bacteria, fungi).

3. Drugs (e.g. Amoxicillin)

4. Respiratory inhalation (e.g. pollen, dust)

5. Skin contact (e.g. insect bites)

6. Physical factors (e.g. cold, heat, pressure).

急性蕁麻疹出現快，一般24小時內會消失。

Acute urticaria appears quickly and usually disappears within 24 hours.

若反覆發作六週以上，就要考慮慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹通常和食物無關，但與我們的自體免疫系統異常有關。

If it recur for more than six weeks, chronic urticaria is considered. Chronic urticaria is not usually related to food but the abnormality in our autoimmune system.

急性蕁麻疹患者常自覺癢感，接著在癢感部位出現大小不等的圓形、橢圓形或不規則病灶。可以各自獨立，或又擴大融合成片。手摸起來有突出的感覺，顏色偏紅，或呈現蒼白色。常見數分鐘至數小時後消失，然而有時一個區塊消失，另一個區塊又出現。嚴重者有過敏性休克症狀，可能聲音沙啞或呼吸困難。

Patients with acute urticaria often experience itchy sensation, followed by round, oval or irregular lesions of varying sizes on the itchy areas. They may be separate or enlarged to form patches. They might be prominent while touching and be reddish or pale in color. They usually disappear after a few minutes to a few hours. However, one area sometimes disappears, and the other appears. In severe cases, there are signs of anaphylaxis, which may be characterized by hoarse voice or short of breathing.

急性蕁麻疹治療以抗組織胺為首選。一般而言，第二代抗組織胺較無嗜睡感，適合已開始上學的兒童。嚴重者可以針劑藥物注射，類固醇可以考慮短期使用。

Antihistamines are the first choice for the treatment of acute urticaria. Generally speaking, the second generation Antihistamines are less drowsy and are suitable for children who have started school. For severe cases, injections can be given and steroids can be considered for short-term use.

預防方面，若找得到原因，就需要盡量在日常生活中避開。

For prevention, if you can find the cause, you need to avoid it as much as possible in your daily life.